Оксана ДУЛЬСКАЯ. Здоровье АИФ #13 (242) 02/1999

Возбудимые дети

Для всякой нормальной семьи счастье, когда в ней появляется ребенок. Счастье вдвойне, если малыш - тихоня. А если вся жизнь состоит из сумасшедших дней, бессонных ночей и ежеминутный детский крик не дает расслабиться ни на минуту? В таких случаях родители обращаются к врачу и нередко слышат в ответ: у ребенка повышенная возбудимость. Но что это - проявление болезни, дурного характера, а может, плохая наследственность? Оказывается, чаще всего ни то, ни другое, ни третье. В большинстве случаев родителям стоит просто повнимательней отнестись к своему малышу - так считает заведующий Детским городским неврологическим центром Морозовской больницы Евгений Владиславович КЕССЕЛЬ.

- Евгений Владиславович, вам как детскому невропатологу, наверное, нередко приходится слышать сетования родителей на то, что у них нервные, возбудимые дети?

- Сегодня это одна из самых частых жалоб. Причем если к психиатрам в таких случаях обращаются мамы и папы с детьми старше трех лет, то к нам приносят детей начиная с грудного возраста.

Что беспокоит родителей? Малыш много и "беспричинно" плачет, часто просыпается по ночам. Но, проведя клинический осмотр, чаще всего убеждаешься: ребенок неврологически здоров, и единственное, чего ему недостает -внимательного, чуткого и умелого обращения взрослых. Причины возбудимости у грудных детей, как правило, не неврологические, а педиатрические: до 4-5 месяцев это прежде всего погрешности в питании. Ребенок голоден или, наоборот, переедает; начинаются срыгивания, рвота, боли в животике. Нередко родители незнакомы с простейшими навыками и особенностями детской гигиены. Поэтому беспокойство у малыша могут вызывать потница, опрелости, заложенность носа. Мало кто обращает внимание и на то, как ребенок мочится. Между тем в каждом третьем случае у мальчиков проблемы с мочеиспусканием, и плач возникает именно в эти моменты. Наконец, наряду с физиологическими причинами следует отметить недостатки в воспитании детей.

В таком раннем возрасте?

- Да, а первые три месяца уже закладывается характер Если с самого рождения вокруг ребенка ходят на цыпочках, то он начинает вздрагивать от любого звука. Важно с первых дней создать малышу спокойную, но вполне естественную атмосферу жизни, наполненную всеми слуховыми, зрительными ощущениями. Собственно, задача воспитания в том и заключается, чтобы помочь ребенку максимально адаптироваться к окружающему миру.

Другая тема - режим. Родители часто склонны к крайностям: или вообще не придерживаются никаких ограничений, или загоняют ребенка в жесткие рамки - сколько спать, в какие часы принимать пищу. Он, естественно. противится этим установкам, прежде всего плачем. Приходится объяснять мамам и папам, что не стоит так скрупулезно следовать советам из книг - каждый ребенок уникален и требует индивидуального подхода.

Кстати, весьма распространенный сегодня "книжный" совет - если ребенок много плачет, не следует к нему подходить, а лучше дать ему выкричаться. Это крайне ошибочно. Плач - защитная реакция ребенка на какой-либо раздражитель. Поэтому нужно обязательно разобраться, что беспокоит малыша, принять меры для устранения причин беспокойства. В противном случае формируется доминантное поведение, при котором плач становится основной ответной реакцией по любому, даже самому незначительному поводу. Так что, когда меня спрашивают: надо ли идти у ребенка на поводу, отвечаю - надо. А чтобы "не перегнуть палку", следует быть внимательным и уметь анализировать ситуации, возникающие при общении с малышом.

Типичный случай во время врачебного приема. Мать никак не может успокоить лежащего на пеленальнике ребенка. По ее мнению, он плачет, потому что ему плохо. Приходится объяснять, что малыш просто возмущается тем, что его положили, распеленали. Надо попытаться с ним договориться, переключить внимание, и протест исчезнет, отойдет на второй план. А что вместо этого? Ребенка хватают на руки, трясут, бегают с ним по комнате - вот весь арсенал родительских средств.

Между тем с ребенком вообще нужно разговаривать как можно больше. Трехмесячная кроха уже многое понимает и крайне нуждается в общении. И если, едва родившись, малыш становится помехой в семье, если мать невротизированна, отвлечена от процесса воспитания денежными, бытовыми неурядицами или просто не интересуется ребенком, это не может не сказаться на его поведении. Иногда об этом приходится говорить с бабушкой, объясняя, что молодые родители оказались просто психологически не готовы к появлению на свет потомства и что именно в этом корень всех проблем.

- В специальной литературе для родителей нередко пишут, что ребенок может быть возбудим от природы...

- Не существует методик, с помощью которых можно определить, возбудима у ребенка нервная система или не возбудима, и установить, что является нормой, а что - отклонением. Можно, к примеру, проверить проходимость нервного волокна при диагностике мышечной патологии. Но уровень эмоциональности ребенка и что-либо подобное измерить нельзя. Нервная система - это сигнализатор, который дает понять: где-то в организме произошел сбой, нарушено привычное равновесие. Не утруждаясь поисками причин, очень удобно все свалить на нервы. "Что вы беспокоитесь, он просто возбудимый", - сказать так о ребенке - значит, махнуть на него рукой, оставить наедине со своими проблемами.

- Но ведь бывают и глубинные причины детской нервности? Может ли она быть, к примеру, врожденной?

- Есть диагноз - "врожденная детская нервность". Его ставят, когда не могут найти объяснения повышенной возбудимости. Редкий случай, я в своей практике с этим не сталкивался. Потому что причины всегда находятся, и мы уже о них говорили.

Конечно, существует ряд серьезных заболеваний, вызывающих патологическую повышенную возбудимость, которая требует лечения. К ним относятся как пора ж е ни я нервной системы, так и соматические заболевания. Наиболее частой виновницей этих поражений становится гипоксия плода - нехватка кислорода в период беременности. Причин такого дефицита множество: инфекции, перенесенные матерью, ее хронические заболевания, наконец, стрессы. Ведь стресс обычно вызывает спазм сосудов, на который очень чутко реагирует формирующийся мозг ребенка.

Но вот что интересно: на этой стадии развития мозг ребенка в состоянии справиться почти со всеми неблагоприятными факторами. Его компенсаторные возможности удивительны и не раз демонстрировали медикам чудеса.

Вот почему до 80% детей, перенесших внутриутробную гипоксию, имеют хорошие показатели психомоторного развития. Этого не учитывает наше здравоохранение, в котором, на мой взгляд, существует гипердиагностика патологических состояний детей раннего возраста, иными словами, завышенное представление об их болезненности.

- Вы можете привести пример?

- Сегодня, например, каждому второму ребенку ставят диагноз внутричерепной гипер-тензии - повышенного внутричерепного давления. На него часто списывают и детскую возбудимость, начинают закармливать малыша лекарствами, скажем диуретиками, вымывающими из организма столь необходимые ему микроэлементы.

Между тем до трех месяцев допустима так называемая функциональная внутричерепная гипертензия. Грубо говоря, идет как бы притирка мозга ребенка к черепу. В результате тщательного клинического обследования ребенка невропатологом, нейроокулистом, проверки состояния глазного дна, дающего информацию обо всех внутричерепных процессах, проведения ультразвукового исследования мозга, мы подтверждаем диагноз внутричерепной гипертензии (гипертензионного синдрома) лишь у одного из двухсот направленных в нашу клинику детей - то есть всего в 0,5% случаев! Подчеркну, это серьезнейшее нейрохирургическое заболевание, требующее обязательной госпитализации, встречается, как правило, только в двух случаях - при объемных процессах головного мозга и при тяжелых нейроинфекциях. У нас же - самый расхожий термин. Болит голова? Значит, внутричерепная гипертензия.

Слава Богу, повторюсь, компенсаторные возможности ребенка велики, и это позволяет ему выбраться из множества ситуаций, созданных неверной диагностикой и необдуманно назначенным лечением. Иногда дети принимают такие препараты, как диакарб, триампур, по нескольку лет, и ничего, организм выдерживает. Хуже, если ошибочно вынесенный диагноз сопровождает ребенка и в школе. Тут включаются в действие разного рода запреты на участие в спортивных соревнованиях и походах, на посещение уроков физкультуры, в результате чего человек становится социально дезадаптированным, если хотите, даже социально больным.

Между тем при хорошем, грамотном враче многие проблемы для пациентов отпадают сами собой. Скажем, если у ребенка крупная голова, не следует спешно расценивать это как гидроцефалию. Перво-наперво стоит вспомнить о таком банальном заболевании, как рахит, или хотя бы поинтересоваться у матери, какой размер шапки носит отец ребенка.

Значит, главное - не торопиться списывать повышенную возбудимость на болезнь, не спешить к ребенку с успокаивающими лекарствами?

Любое медикаментозное лечение требует обоснования. Если есть текущий неврологический процесс, органическое поражение мозга у ребенка, то, безусловно, требуется всеобъемлющее лечение. Но чаще можно обойтись без лекарств. Я всегда спрашиваю в таких случаях родителей: что будем делать - заниматься ребенком или лечить? Лечить удобней - и врачу, и родителям. Создается видимость внимательного отношения к больному, а родители в итоге получают более спокойную жизнь. Мама дала таблетку диакарба или аспаркама и после этого убеждена, что ребенку лучше.

Между тем на спокойную жизнь родители просто не имеют права - родив ребенка, они взяли перед ним определенные обязательства. И должны сознавать, что, нагружая детский организм успокаивающими средствами, они тормозят развитие ребенка. Кроме того, лечение снимает симптомы возбудимости, но не устраняет причин. Убери или хотя бы снизь эти причины - ребенок будет спокойнее.

Кроме того, родители даже не подозревают, как много для ребенка они могут сделать сами. Например, освоить элементы лечебной физкультуры, заняться массажем. Дети, особенно до года, - очень динамичная и податливая материя, и главное в этот период - просто помочь процессу их нормального становления и развития. Массаж, лечебная физкультура помогают организму приобрести навыки и умения, которыми ребенок не владеет из-за тех или иных нарушений, кроме того, способствуют расслаблению или, наоборот, тонизированию отдельных групп мышц.

Для всех видов неврологических больных очень полезны упражнения на больших мячах. Найдите инструктора, который поможет вам их освоить, и пусть занятия дома станут такими же обязательными, как ежедневное умывание. А ко всему этому можно присоединить и иглотерапию, и гомеопатию. При таком подходе можно значительно сократить объем медикаментозного лечения или даже вовсе отказаться от него.

Хочу предупредить лишь об одном. Заниматься самолечением - самое неблагодарное занятие, оно может закончиться печально, если речь идет о серьезном неврологическом заболевании. Обязательно покажите ребенка врачу, которому вы доверяете, и пусть он определит, насколько необходимо в данном случае лечение и какое именно.