Нейросонография
Компьютерное ультразвуковое исследование структуры желудочковой системы и
вещества головного мозга. Необходимое условие ее проведения - открытые
роднички головы или наличие искусственного отверстия в костях черепа.
Противопоказаний для исследования нет, но необходима осторожность при
обследовании интубированных детей, поскольку случайный наклон головы может
привести к выпадению трубки.
При обследовании детей, находящихся в
кувезах, желательно, помнить, что наносимый на голову контактный гель обладает
хорошей теплопроводностью, поэтому после проведенного исследования нужно
тщательно снять с кожи его остатки.
Исследование головного мозга через
родничок выполняют в двух плоскостях: коронарной и сагиттальной
(парасагиттальной). Первоначально проводят коронарное сканирование. Смена угла
наклона датчика позволяет оценить анатомию головного мозга от лобных до
затылочных долей. После получения общей картины проводят тщательное
исследование мозга с фиксацией датчика в 5-6 позициях.
Показания для
проведения исследования у новорожденных:
асфиксия, родовая травма,
судороги; у детей первых месяцев жизни: быстрый рост головы, макроцефалия,
пороки развития нервной системы, менингит. |
Кефалогематома
Обычно не представляет трудностей для
диагностики. Ультразвуковое исследование может помочь в уточнении ее
распространенности, а также в исключении наличия дефекта кости и энцефалоцеле.
Эхографически кефалогематома определяется как эхосвободная зона между
линейными эхосигналами от надкостницы и кости.
Субдуральная гематома
Ультразвуковое определение гематомы
зависит от ее локализации и размера. Она с трудом распознается в области
намета мозжечка и при смещении костей в затылочной области; обнаруживается как
эхосвободное пространство между костью и твердой мозговой оболочкой.
Субарахноидальное кровоизлияние
С помощью Эхо-ЭГ определяется
крайне неточно, что объясняется близким расположением этого участка к кости.
Заподозрить кровоизлияние можно при расширении межполушарной или латеральной
(сильвиева борозда) борозд, однако в этих случаях имеет место большое
количество ложноположительных диагнозов. Паренхиматозное кровоизлияние
диагностируется в любом месте паренхимы и представляется на эхограмме как
участок повышенной эхогенности неправильной формы с четкими краями.
Перивентрикулярные кровоизлияния наиболее четко распознаются при
ультразвуковом исследовании. Различают субэпендимальные и внутрижелудочковые
геморрагии. Как правило, вторые являются осложнением первых или следствием их
развития. Субэпендимальное кровоизлияние локализуется в зоне терминального
матрикса, на эхограмме определяется в области каудоталамической выемки в виде
округлого участка уплотнения с четкими границами, несколько смещающего боковой
желудочек. При внутрижелудочковом кровоизлиянии в просвете боковых желудочков
визуализируются эхогенные образования, имеющие разнообразную форму или
полностью заполняющие желудочек. Происхождение их связано с наличием тромбов.
По своей плотности они сходны с сосудистым сплетением. Обычно при наличии
тромбов имеет место и дилатация как боковых, так и III желудочков. При прорыве
крови из желудочка в паренхиму рядом с расширенным желудочком определяется
эхогенное объемное образование в веществе мозга.
Ишемическое поражение
Последствием гипоксического поражения
обычно является участок уплотнения в перивентрикулярной области. Оно имеет
треугольную или неправильную форму, нечеткие границы, более высокую (по
сравнению с сосудистым сплетением) плотность. Исходом ишемического поражения
может быть перивентрикулярная лейкомаляция (на месте ранее выявляемых участков
уплотнения обнаруживаются эхосвободные кистозные образования, постепенно
увеличивающиеся и распространяющиеся по всей паренхиме мозга). Эти кисты могут
сливаться с боковыми желудочками, образуя значительные жидкостные зоны в
мозге. Исходом паренхиматозного кровоизлияния может быть образование
порэнцефалической кисты, определяемой эхографически как эхосвободный участок,
достигающий в некоторых случаях значительных размеров.
Постгеморрагическая гидроцефалия
Расширение желудочковой системы
наблюдается примерно у 40% пациентов, перенесших внутрижелудочковое
кровоизлияние. Для установления возможного дальнейшего увеличения размеров
желудочков у детей с внутричерепным кровоизлиянием или подозрением на него
необходимо их регулярное обследование. С помощью Эхо-ЭГ возможна
дифференциация сообщающейся и обтурационной гидроцефалии.
Пороки развития
Гидранэнцефалия представляет собой практически
полное отсутствие паренхимы полушария. На эхограмме почти всю полость черепа
занимает эхосвободное пространство с небольшими эхогенными участками
оставшейся паренхимы. Аномалия Dandy-Walker локализуется в задней черепной
ямке. Различают три ее вида, которые могут быть связаны с пороком развития
мозга над наметом мозжечка. Киста представляет собой единый желудочек, при
этом отсутствует мозолистое тело и имеются кисты в таламогипоталамической
области. Эхографически у больных определяются большие эхосвободные зоны,
локализация которых зависит от места расположения кисты. Аневризма вены
Галена. Эхографически у больных определяется большое эхосвободное образование
ниже III желудочка, которое может распространяться асимметрично от срединной
линии. Аневризма нередко сочетается с гидроцефалией.
Краснуха
В паренхиме мозга больных краснухой могут определяться
небольшие очаги некроза и мелкие кальцификаты в виде участков значительного
уплотнения, а также субэпендимальные кисты.
Цитомегаловирусная инфекция
У больных обнаруживаются
множественные субэпендимальные кисты, могут выявляться зоны
кальцификатов в перивентрикулярной области, а также дилатация желудочков.
Токсоплазмоз
Эхографически у больных можно выявить значительные
участки уплотнения белого вещества в перивентрикулярной области, причиной
которых нередко бывают микрокальцификация, дилатация желудочков.